在美国医学界，种族差异普遍存在。本研究旨在评估神经外科及其子专业内种族差异的证据，具体目标是量化致力于识别、理解或减少差异的文章的分布。作者通过以下方式检索了 MEDLINE、EMBASE 和 Scopus 数据库：使用关键词来代表神经外科、患者、种族差异和特定研究类型的概念。两名独立审稿人筛选了文章标题和摘要的相关性。第三位审稿人解决了冲突。然后从包含的文章中提取数据，并将每篇文章分为三个阶段之一：识别、理解或减少差异。本次审查是根据 PRISMA 范围界定扩展审查 (PRISMA-ScR) 指南进行的。纳入了 1985 年至 2023 年间发表的 371 项研究。种族差异文献在各专业之间的分布并不均匀，脊柱约占文献的 48.3%，其次是肿瘤（22.1%）和普通神经外科（12.9%）。大多数研究致力于确定种族差异（83.6%）。致力于理解和减少差异的文献比例要低得多（分别为 15.1% 和 1.3%）。黑人患者是本次审查中受影响最严重的种族/族裔群体（63.3%）。西班牙裔或拉丁裔族裔受到的负面影响排名第二（25.1%）。以下类别——其他结果（28.0%）、治疗提供（21.6%）、并发症（18.6%）和生存率（16.7%）——代表了最常测量的结果。在神经外科领域，很少有研究关注于理解和减少这些差异。该领域的文献大量增加，但解决方案相对匮乏，因此需要研究有针对性的干预措施，以便为所有接受神经外科治疗的患者提供公平的护理。

脑肿瘤患者神经肿瘤护理中的种族和社会经济差异仍未得到充分探索。本研究旨在分析美国各县级胶质母细胞瘤 (GBM) 护理的差异，重点关注手术的获取以及辅助替莫唑胺化疗和放疗的使用。使用来自监测、流行病学和最终结果的重复横断面数据结果17个数据库；地区卫生资源档案；和美国社区调查，从 2010 年到 2019 年，作者进行了多元回归分析，以了解县级种族和社会经济特征之间的关联，以及手术进行率、手术延迟以及辅助化疗和放疗的使用这项研究总共纳入了十多年来来自美国 602 个不同县的 29,609 名 GBM 患者。 GBM 手术率较低的县与黑人居民比例较高相关（系数 [CE] -0.001，95% CI -0.002 至 0；p < 0.05），并且位于中西部（CE -0.132，95%）相对于东北部，CI -0.195 至 -0.069；p < 0.001）或西部（CE -0.127，95% CI -0.189 至 -0.065；p < 0.001）。延迟手术治疗的县更有可能缺乏神经外科医生（调整后 OR [aOR] 2.52，95% CI 1.77-3.60；p < 0.001），黑人居民比例较高（aOR 1.011，95% CI 1.00-1.02；p < 0.05），并且位于中西部（aOR 3.042，95% CI 1.12-8.24；p < 0.05）或西部（aOR 3.175，95% CI 1.12-8.97 p < 0.05）。辅助放射治疗率较高的县中黑人居民 (aOR 0.987, 95% CI 0.980-0.995; p < 0.01) 和未参保个人 (aOR 0.962, 95% CI 0.937-0.987; p < 0.01) 比例较高的可能性较小）。没有神经外科医生和黑人患者比例较高的县的手术治疗会出现延误，并且 GBM 的手术和辅助治疗的总体比率较低。这项研究强调需要采取有针对性的干预措施和政策，以解决医疗保健获取方面的结构性障碍，改善神经外科劳动力的公平分配，并确保为所有人群提供及时和全面的 GBM 护理。

本研究的目的是评估患有脑转移性恶性肿瘤的成年人在发病率、治疗和生存方面的人口和种族差异。利用监测、流行病学和最终结果 (SEER) 计划数据库，作者确定了患有非原发性脑转移的成年人2010 年至 2019 年之间的转移。计算所有 10 年的发病率，同时使用 2010 年至 2014 年的数据进行生存分析。主要结局指标是 5 年内的全因死亡率，通过 6 个月、1 年、2 年和 5 年生存率进行评估。使用独立卡方检验和单因素方差分析分别比较非西班牙裔白人 (NHW)、西班牙裔白人 (HW)、黑人和亚洲/太平洋岛民 (API) 患者之间的分类和连续测量。开发了多变量 Cox 比例风险模型来评估 5 年内的死亡风险。根据年龄（排除> 84 岁或 < 18 岁的患者被排除）、缺少种族数据、以及缺失的生存数据。每 100,000 名成年人中就有报告发病率。脑转移的发病率从2010年的2.59上升到2019年的2.78，平均10年发病率为2.72。 API 患者的人群调整发病率最高 (3.52)，其次是 NHW (2.99)、黑人 (2.32) 和 HW (1.59) 患者。黑人患者最有可能具有低收入和单身状态，而 API 患者最有可能具有高收入和已婚状态。随后，黑人患者的生存时间最短（NHW 为 9.05 个月，HW 为 9.19 个月，HW 为 12.93 个月，API 患者为 15.89 个月，p < 0.001）。在控制了社会经济因素对生存的影响后，多变量分析显示，Black（HR 0.91，95% CI 0.88-0.94）、HW（HR 0.73，95% CI 0.69-0.76）和 API（HR 0.69，95% CI） CI 0.66-0.73）患者与 NHW 患者相比均具有生存优势。手术还带来了强大的生存优势（HR 0.47，95% CI 0.44-0.49）。2010年至2019年间，脑转移的发生率略有增加，其中API患者的发生率最高。黑人患者的生存率最低，可能是由于社会经济地位较差以及手术和化疗率较低。黑人患者最有可能不被推荐接受手术，这表明为这些患者提供的服务存在差异。需要进行更多研究来了解这些差异的根本原因。

准确、深度分辨的功能成像是理解和治疗人脑的关键。一种名为功能超声 (fUS) 的新型超声成像技术独特地将高灵敏度与大视场中的亚毫米亚秒时空分辨率结合在一起。在这项概念验证研究中，我们表明：A) fUS 揭示了与 fMRI 发现的相同的雄辩区域，同时可视化这些功能性血流动力学背后的体内微血管形态，B) 基于 fUS 的功能图通过皮层电刺激映射得到证实(ESM)，目前清醒神经外科实践的黄金标准。这项独特的跨模态实验是在接受清醒脑肿瘤切除术的患者中使用运动、视觉和语言相关的功能任务进行的。目前的工作是 fUS 进一步成熟的重要里程碑，也是增进我们对基于血流动力学的功能性脑成像的理解的新途径。版权所有 © 2023。由 Elsevier Inc. 出版。

尽管输尿管支架置入术是输尿管狭窄的常见保守治疗方法，但长期留置输尿管支架是否能保护肾脏免受实质萎缩和功能恶化尚不清楚。在这项研究中，我们评估了留置输尿管支架一年或更长时间患者的肾实质厚度（RPT）变化并估计了肾小球滤过率（eGFR）。作为对照，我们还评估了与留置经皮肾造口术 (PNS) 一年或更长时间相关的 RPT 变化。使用聚合物输尿管支架，每三个月更换一次。 RPT 使用计算机断层扫描 (CT) 进行测量。总共纳入了 55 名具有基线和随访 CT 扫描的患者的 69 个肾单位。中位随访期为 29 个月。输尿管梗阻的病因分别为恶性和良性病变，分别为 27 例和 28 例。大多数情况下RPT明显降低。 1 年时，单侧病例 RPT 中位降低率为 17.3%，显着高于健康对侧肾脏。 eGFR 与包括对侧肾脏在内的总 RPT 之间存在很强的相关性。输尿管支架肾脏（包括双侧病例）RPT 降低率也显着高于 35 例 PNS 患者的 39 个肾单位。这项研究的结果表明，留置输尿管支架在保护肾功能方面的长期疗效有限。定期成像对于评估残余肾功能可能至关重要。

我们报告了一名患者出现与 HIV 感染相关的多种泌尿科合并症的病例。一名53岁男性被诊断患有艾滋病毒感染和艾滋病。 13 年后，发现微量血尿，计算机断层扫描 (CT) 显示尿石症和左肾肿瘤，疑似肾细胞癌。最初，他接受了经尿道碎石术。石头分析表明，这块石头是由阿扎那韦制成的。随后他接受了腹腔镜左肾部分切除术。病理诊断为乳头状2型肾细胞癌。三年后，随访 CT 显示右肾盂肿瘤。由于右侧输尿管镜检查显示肿瘤为乳头状，我们诊断为肾盂癌，并决定进行腹腔镜右侧肾输尿管根治性切除术。经病理诊断，其肾盂肿瘤为尿路上皮癌。肾输尿管切除术后膀胱内复发两次。随访期间，他的肾功能逐渐恶化，我们怀疑HIV肾病是恶化的原因之一。 71岁时开始进行血液透析。

前列腺穿刺活检（PNBx）对于前列腺癌的诊断至关重要，但它并非没有风险。我们试图使用基于索赔的虚弱指数 (CFI) 来评估接受 PNBx 的患者，以研究基于大量人群的虚弱与活检后并发症之间的关联。我们假设虚弱程度的增加与不良后果相关。通过市场扫描，我们确定了 2010 年至 2015 年接受 PNBx 的所有男性。CFI 将个人分为 2 个预先指定的类别：不虚弱、虚弱。前列腺活检后 30 天内发生的需要急诊科 (ED)、诊所或医院评估的并发症构成了主要结果。未经调整和调整的分析确定了与并发症相关的患者协变量。我们确定了 193,490 名接受 PNBx 的患者。平均年龄为 57.6 岁（SD：5.0）。总共有 5% 的人处于虚弱前期、轻度虚弱或中度至重度虚弱状态。总体并发症发生率从不虚弱的 11.1% 上升到虚弱男性的 15.5%。调整协变量后，具有任何程度虚弱的个体出现总体并发症（OR：1.29；P < .001）、门诊（OR：1.26；P < .001）和急诊就诊（OR：1.32；P = .02）和再入院（OR：1.41；P < .001）。接受 PNBx 的患者虚弱与较高的并发症风险相关。虚弱评估应纳入共同决策，以限制提供与前列腺癌筛查相关的潜在有害护理。

生存分析是一种有价值的工具，可根据基线观察来估计特定事件（例如死亡或癌症复发）之前的时间。这在医疗保健领域特别有用，可以根据患者数据对临床重要事件进行预后预测。然而，现有的方法往往有局限性；有些只关注按生存率对患者进行排名，忽略估计实际事件时间，而另一些则将问题视为分类任务，忽略事件固有的时间顺序结构。此外，有效利用审查样本（事件时间未知的数据点）对于提高模型的预测准确性至关重要。在本文中，我们介绍了 CenTime，这是一种直接估计事件发生时间的生存分析新方法。我们的方法具有创新的事件条件审查机制，即使在未经审查的数据稀缺的情况下也能稳健地执行。我们证明，即使在没有未经审查的数据的情况下，我们的方法也可以形成事件模型参数的一致估计器。此外，CenTime 可以轻松与深度学习模型集成，并且对批量大小或未经审查的样本数量没有限制。我们将我们的方法与标准生存分析方法进行比较，包括 Cox 比例风险模型和 DeepHit。我们的结果表明，CenTime 在预测死亡时间方面提供了最先进的性能，同时保持了可比较的排名性能。我们的实现可在 https://github.com/ahmedhshahin/CenTime.Copyright © 2023 作者公开获取。由 Elsevier B.V. 出版。保留所有权利。

细胞分类是智能宫颈癌筛查的基础，这是一种细胞学检查，可有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。然而，这项任务相当具有挑战性，主要是因为收集足以代表看不见的测试数据的训练数据集很困难，因为不同癌症状态下的细胞外观和形状存在很大差异。这种困难使得分类器尽管训练得当，但经常对训练数据集代表性不足的细胞进行错误分类，最终导致错误的筛选结果。为了解决这个问题，我们提出了一种新的学习算法，称为最坏情况提升，用于分类器有效地从宫颈细胞分类中代表性不足的数据集进行学习。关键思想是从更坏情况的数据中学习更多信息，与其他训练数据相比，分类器具有更大的梯度范数，因此这些数据更有可能对应于代表性不足的数据，通过动态地为它们分配更多的训练迭代和更大的损失权重用于提高分类器对代表性不足的数据的通用性。我们通过根据梯度范数信息对最坏情况的数据进行采样，然后增强其损失值以更新分类器来实现这一想法。我们在两个公开可用的宫颈细胞分类数据集（据我们所知最大的两个数据集）上证明了这种新学习算法的有效性，并在广泛的实验中产生了积极的结果（4% 的准确性提高）。源代码位于：https://github.com/YouyiSong/Worse-Case-Boosting.Copyright © 2023 Elsevier B.V. 保留所有权利。

本研究旨在评估妇科癌肉瘤中间皮素（MSLN）的表达，并确定其临床意义以及与人表皮生长因子受体2（HER2）表达的相关性。我们回顾性评估了接受过手术治疗的子宫癌肉瘤（UCS）和卵巢癌肉瘤（OCS）患者。 1997 年至 2019 年间进行了手术。还对福尔马林固定、石蜡包埋的 MSLN（克隆 SP74）和 HER2（克隆 4A5）标本进行了免疫组织化学染色。 MSLN 使用 H 分数和 4 级评分系统 (0-3) 进行评分。 MSLN 阳性定义为任何强度的任何阳性细胞，而高 MSLN 表达定义为 ≥30% 的肿瘤细胞中强度≥2。根据修订的2018年美国临床肿瘤学会/美国病理学家学院标准对HER2表达进行评分。总共招募了128名患者，其中119名UCS患者和9名OCS患者。 UCS 中的所有病例均表现出 MSLN 阳性，其中 33.9% 表现出高 MSLN 表达。临床病理学特征与 MSLN 高或低表达没有显着相关性。然而，高 MSLN 组的总生存期 (OS) 比低 MSLN 组更长（未评估 vs. 36.8 个月；风险比 = 0.48，95% 置信区间 = 0.26-0.89，p = 0.016）。 HER2 高患者的 MSLN 表达高于 HER2 阴性患者。在高 MSLN 和低 MSLN 表达组中，HER2 状态不影响 OS。 OCS显示100% MSLN阳性，其中66.6%高MSLN。MSLN表达在妇科癌肉瘤中广泛观察到。此外，高 MSLN 表达是 UCS 的有利预后因素。即使在抗 HER2 治疗时代，MSLN 也可能成为 UCS 的一个有前途的治疗靶点。© 2024。亚洲妇科肿瘤学会、韩国妇科肿瘤学会和日本妇科肿瘤学会。