目前，省略腋窝分期的唯一机会是针对年龄 > 70 岁的 cT1 2N0 雌激素受体阳性/人表皮生长因子受体 2 阴性乳腺癌女性的“明智选择”标准。然而，许多女性在病理淋巴结状态阴性时被诊断出来，这就提出了是否有更多机会省略前哨淋巴结活检的问题。我们试图调查 MammaPrint（一种估计雌激素受体阳性乳腺癌复发风险的基因组测试）与病理淋巴结状态之间的关联，目的是如果与病理淋巴结状态相关，则可以考虑低风险 MammaPrint 来省略前哨淋巴结活检。节点状态阴性。对单机构数据库进行了查询，查找 2020 年至 2021 年期间所有患有 cT1 2N0 雌激素受体阳性/人表皮生长因子受体 2 阴性浸润性乳腺癌且首次接受乳房手术并进行 MammaPrint 的女性。将包括 MammaPrint 评分在内的肿瘤因素与腋窝淋巴结状态进行比较。共有 668 名女性符合纳入标准，中位年龄为 66 岁。 MammaPrint 在 481 例 (72%) 中为低风险管腔 A，在 187 例 (28%) 中为高风险管腔 B。在乳房手术时，588 例（88%）进行了前哨淋巴结活检，27 例（4%）进行了腋窝淋巴结清扫，53 例（7.9%）没有进行腋窝分期。病理淋巴结状态阴性和病理淋巴结状态阳性队列中的大多数女性的 MammaPrint 风险较低（355 [73.3%] 病理淋巴结状态阴性 vs 91 [69.5%] 病理淋巴结状态阳性）， -risk MammaPrint 并未显着降低病理淋巴结状态阳性的风险 (P = .377)。低风险 MammaPrint 不能预测病理淋巴结状态阳性乳腺癌的风险较低。根据我们的结果，基因组测试似乎并没有为在明智选择指南之外的患者省略前哨淋巴结活检的能力提供额外的个性化服务。版权所有 © 2023 Elsevier Inc. 保留所有权利。

先前对胰腺癌护理分散化的研究并未根据癌症认证委员会等医院质量指标进行调整。分散化护理的影响尚未明确。我们查询了国家癌症数据库，以确定 2006 年至 2019 年间接受胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术并接受围术期全身治疗的临床 I-III 期胰腺癌患者。与进行手术的中心不同的中心被归类为护理分散。根据是否（癌症委员会的护理碎片化）或非癌症委员会的护理碎片化）系统治疗是否在癌症委员会认可的机构进行，对具有碎片化护理的患者进行了进一步分类。 11,732 名患者符合纳入标准； 5,668 例 (48.3%) 接受了碎片化护理，3,426 例 (29.2%) 接受了非癌症委员会的碎片化护理。接受非癌症委员会分散式护理的患者接受新辅助全身治疗的可能性低于接受癌症委员会分散式护理或非分散式护理的患者（27.7% vs 40.1% vs 36.8%，P < .001）。根据 Cox 分析，高龄、合并症、淋巴结阳性疾病和设施类型与总生存风险相关。护理分散化则不然（调整后的风险比 = 0.99，95% 置信区间 [0.94-1.06]，P = .8）。根据 Kaplan-Meier 分析，治疗队列之间的 5 年总生存率没有显着差异。在接受局部胰腺癌分散护理的患者中，那些在癌症委员会认可的设施中接受全身治疗的患者更有可能接受新辅助治疗治疗，但与接受非分散护理的患者或接受分散护理但在未经认可的机构接受系统治疗的患者相比，生存率没有显着改善。版权所有 © 2023 Elsevier Inc. 保留所有权利。

腹腔镜肝切除手术设定了全球基准截止值：左侧肝切除术、左侧肝切除术和右侧肝切除术。我们的目的是将我们北美中心的表现与既定的全球基准进行比较。这是一项针对 2010 年至 2022 年在多伦多综合医院接受腹腔镜肝切除术的成年人的单中心研究。评估了 14 项基准结果：手术时间、术中输血、估计失血量、失血量≥500 mL、失血量≥1000mL、开放转场、术后住院时间、恢复手术、术后发病率、术后主要发病率、30天死亡率、90 天死亡率、R1 切除和抢救失败。低风险基准病例定义为：年龄18～70岁、美国麻醉医师协会评分≤2、肿瘤大小<10cm、Child-Pugh评分≤A。涉及胆肠吻合术、肺门解剖或伴随的重大手术的病例被排除在低风险类别之外。不符合低风险选择标准的病例被视为高风险病例。共分析178例腹腔镜肝切除病例（左侧侧切109例，左侧肝切除45例，右侧肝切除24例）。 44 例 (25%) 病例符合低风险病例（23 例左侧肝切除术、16 例左肝切除术、5 例右肝切除术）。低危病例行左侧侧叶切除、左侧肝切除和右侧肝切除后，术后主要发病率和90天死亡率分别为0%、0%和0%，以及0%、0%和0%。对于2017年后的高风险病例，结果按相同顺序分别为0%、0%和12%；分别为 0%、0% 和 0%。对于2017年之前手术的高风险病例，结果的顺序相同，分别为9%*、16%*和18%；分别为 2%*、0% 和 9%*（星号表示未达到全球截止值）。北美中心能够实现与腹腔镜肝切除术全球既定基准相当的结果。版权所有 © 2023 Elsevier Inc 。 版权所有。

2016 年 7 月，美国乳腺外科医生协会发布了指南，不鼓励对患有单侧乳腺癌的平均风险女性进行对侧预防性乳房切除术。我们将这些纳入结构化患者咨询的实践中，旨在评估这一举措对对侧预防性乳房切除术率的影响。我们评估了 2011 年 1 月至 2022 年 11 月在我们机构接受乳房切除术的单侧乳腺癌女性患者。与对侧预防性乳房切除术相关的变量并酌情使用 Wilcoxon 秩和检验或 χ2 分析来分析随时间变化的趋势。 在 3,208 名患者中（中位年龄 54 岁），1,366 名患者（43%）接受了单侧乳房切除术，1,842 名患者（57%）还同时接受了对侧预防性治疗乳房切除术。在所有患者中，与 2015 年至 2016 年 (62%) 相比，2017 年至 2019 年实施后对侧预防性乳房切除术率显着下降 (55%) (P = .01)，但从 2020 年至 2022 年有所增加 (61%)。总体即刻乳房重建率为 70%（接受对侧预防性乳房切除术的患者为 81%，未接受对侧预防性乳房切除术的患者为 56%，P < .001）。年龄较小、白种人、突变状态和早期阶段也与对侧预防性乳房切除术相关。基因检测从指南前的 27% 增加到 2020 年至 2022 年的 74%，携带致病性变异的患者比例也是如此（指南前为 4%，2020 年至 2022 年为 11%，P < .001），其中 91%进行了对侧预防性乳房切除术。在无致病性变异的测试患者和未测试的患者中，对侧预防性乳房切除术率在指南前后分别从 78% 下降至 67% 和 48% 至 38%，P < .001。特定患者咨询的实施是有效的降低对侧预防性乳房切除术率。虽然认识到患者的选择在对侧预防性乳房切除术的决定中起着重要作用，但仍需要进一步的教育工作来影响对侧预防性乳房切除术的发生率，特别是在基因检测阴性的情况下。版权所有 © 2023 Elsevier Inc. 保留所有权利。

很少有研究探讨儿童甲状腺癌护理机会的差异。我们试图澄清影响儿科分化型甲状腺癌和侵袭性甲状腺乳头状癌的护理机会的社会经济和患者因素。利用国家癌症数据库，我们对儿科分化型甲状腺癌和侵袭性甲状腺乳头状癌进行了回顾性研究（ 2004-2019）。患者被分为三个时期（2004-2008年、2009-2013年、2014-2019年）来评估趋势。使用 χ2 分析和 Kruskal-Wallis 检验来测试每个社会经济和疾病相关因素的分组独立性。总共分析了 6,275 名儿童分化型甲状腺癌患者和 182 名侵袭性甲状腺乳头状癌患者。近年来（2014-2019 年），享受医疗补助的差异化甲状腺癌患者（中位数 18.0 英里）和来自低收入家庭的患者（中位数 21-30 英里）不得不走更远的距离接受治疗。种族/民族差异很明显；黑人和西班牙裔患者等待手术超过 30 天的几率高于白人患者（比值比分别为 1.39、1.49、P < .05）。与白人和西班牙裔患者相比，患有分化型甲状腺癌的黑人患者的死亡风险更高（风险比 4.31，95% 置信区间：1.95-9.51，P < .05）。西班牙裔分化型甲状腺癌患者的淋巴结阳性率较高（60%，P < .05，白人患者为 51%，黑人患者为 36%）。社会经济因素并没有显着影响侵袭性甲状腺乳头状癌的生存或淋巴结阳性。这项研究强调了儿童分化型甲状腺癌和侵袭性甲状腺乳头状癌在获得护理和生存结果方面的差异。种族、收入状况和保险类型都对这些差异产生了影响。了解复杂的病因并制定干预措施以改善可及性和患者治疗效果至关重要。版权所有 © 2023 Elsevier Inc. 保留所有权利。

癌症患者的肌肉减少症与复杂的术后结果相关。本研究的目的是评估新辅助治疗期间肌肉减少症的发生是否可以预测食管腺癌患者的术后死亡率。我们查询了前瞻性数据库，以检索接受横断面成像的食管腺癌患者的肌肉减少症状态。诊断时以及 2014 年至 2022 年间接受食管胃切除术后 2 个月内的第三腰椎。在该研究纳入的 71 名患者中，36 名 (50.7%) 在诊断时出现肌少症。在 35 名非肌肉减少症患者中，14 名（40%）在新辅助治疗期间出现肌肉减少症。诊断时未出现肌少症但术前出现肌少症的患者的总生存期明显低于诊断时患有肌少症且术前未出现肌少症的患者以及肌少症状态无变化的患者（中位时间 18 个月与 47 个月与 31 个月；P = .02）。仅诊断和术前肌少症状态与总生存率没有显着相关（分别为 P = .48 和 P = .56）。尽管有 37 名患者（52.1%）死亡，但死因通常与癌症无关（54.1%），包括急性呼吸衰竭、肺炎和心脏骤停。当按 >10% 体重减轻 (P = .9) 或体重指数大幅下降 (P = .8) 进行分层时，未观察到显着的生存差异。新辅助治疗期间出现肌少症可能与较差的总生存率相关需要食管胃切除术的患者。版权所有 © 2023 Elsevier Inc. 保留所有权利。

混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤亚型，其中神经内分泌和非神经内分泌分化各占≥30%。神经内分泌癌是低分化的神经内分泌肿瘤。结直肠混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌的流行病学和预后在文献中尚无明确定义。我们试图检查混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌患者的表现、护理模式和结果。我们确定了诊断为 I-III 期结直肠（不包括阑尾）混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤或神经内分泌癌的患者国家癌症数据库中仅在 2010 年至 2018 年间接受手术切除的终生癌症诊断的癌症。我们进行了双向选择，以确定要包含在多变量 Cox 比例风险模型中的变量。我们确定了 189 名诊断为 I 至 III 期结直肠混合神经内分泌-非神经内分泌肿瘤的患者，其中 66% 为低分化肿瘤，482 例为神经内分泌肿瘤癌。在III期疾病患者中，68%的神经内分泌-非神经内分泌混合肿瘤患者和54%的神经内分泌癌患者接受了辅助化疗。混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌患者的总体中位生存期分别为 38 个月和 42 个月 (P = .22)，而混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌患者的中位生存期分别为 38 个月和 42 个月。 III 期疾病的时间分别为 30 个月和 25 个月 (P = .27)。在多变量分析中，阳性淋巴结数量较少和接受辅助化疗与混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌患者的死亡风险降低独立相关。辅助化疗与 III 期混合性神经内分泌-非神经内分泌癌患者的生存改善相关。 -神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌。未来的研究有必要确定从辅助治疗中获益最多的患者亚群。版权所有 © 2023 Elsevier Inc. 保留所有权利。

接触氡气与肺癌和其他肺部疾病有关。尽管在生物学上是合理的，但住宅氡气暴露与中风风险相关的研究却很少。研究参与者来自 REGARDS（中风地理和种族差异的原因）队列 (n=30 239)，其中包括男性和女性非西班牙裔45 岁及以上的黑人和白人成年人。排除基线中风和短暂性脑缺血发作的参与者，并缺少有关暴露和感兴趣结果的信息后，最终样本量为 26 950。主要结果是截至 2020 年 9 月 30 日首次缺血性中风的时间。县级氡气测量来自劳伦斯伯克利国家实验室的研究人员根据地理编码的居住历史与每个参与者建立了联系。我们使用具有时间依赖性暴露的 Cox 比例风险回归模型来估计该关联的风险比和 95% CI。在控制了包括人口、生活方式、临床变量和 PM2.5 在内的潜在混杂因素后，氡暴露与从不吸烟者中发生缺血性中风（风险比，1.39 [95% CI，1.01-1.90]），但在曾经吸烟者中则不然。当使用州/环境保护局住宅氡气调查中的氡气测量值时，结果在敏感性分析中大体一致。这项研究的结果表明，住宅氡气暴露与缺血性中风发病率之间的关联因吸烟状况而异，并且在从不吸烟的情况下可能很突出。 -吸烟者。需要进一步研究纳入室内氡测量来证实这些发现。

在普通人群中，既往缺血性中风 (IS) 是随后发生缺血性中风的危险因素；目前尚不清楚这种关系在癌症患者中是否仍然存在。我们的目标是检查新诊断癌症个体既往 IS 与未来 IS 风险之间的关联。我们对新诊断的成年癌症患者（不包括非黑色素瘤皮肤癌和原发性中枢神经系统肿瘤）进行了一项基于人群的回顾性匹配队列研究2010年至2020年在加拿大安大略省；将既往患有 IS 的患者按照年龄、性别、癌症诊断年份、癌症分期和癌症部位与无中风病史的患者进行匹配 (1:4)。创建累积发生率函数曲线来估计 IS 的发生率。计算了次分布调整风险比 (aHR) 和 95% CI，其中死亡被视为竞争事件。针对不平衡的基线特征对多变量分析进行了调整。我们检查了 65±525 名癌症患者，其中 13±070 名有 IS 病史。中位随访时间为 743 天（四分位数范围，177-1729 天）。在既往有 IS 的队列中，癌症诊断后 IS 的发病率为 261.3/10 000 人年，在没有既往 IS 的人群中为 75.3/10 000 人年。与没有病史的人相比，既往患有 IS 的个体在癌症诊断后患 IS 的风险增加（aHR，2.68 [95% CI，2.41-2.98]）；他们还有更普遍的心血管危险因素。与无 IS 病史的患者相比，妇科癌症 (aHR, 3.84 [95% CI, 2.15-6.85]) 和肺癌 (aHR, 3.18 [95% CI, 2.52-4.02]) 中风风险最高亚组。 IS 的风险与既往卒中的滞后时间呈负相关；那些在癌症诊断前 1 年患有 IS 的人风险最高（aHR，3.68 [95% CI，3.22-4.22]）。在新诊断出癌症的个体中，有 IS 病史的人在诊断癌症后发生中风的可能性几乎高出 3 倍。癌症诊断，特别是如果诊断前中风发生在癌症诊断前 1 年内。

人类 38 阴性激酶 1 (TNK1) 与癌症进展有关。 TNK1 泛素相关 (UBA) 结构域结合多聚泛素，在 TNK1 活性和稳定性中发挥调节作用。对于这个不寻常的 UBA 结构域，目前还没有通过实验确定的分子结构。我们将 UBA 结构域与易位 ETS 白血病蛋白不育 α 基序 (TELSAM) 结晶伴侣的 1TEL 变体融合，并获得衍射高达 1.53 Å 的晶体。 GG 和 GSGG 连接子使 UBA 能够可重复地找到针对其宿主 1TEL 聚合物的高效结合模式，并在低至 0.2 mg/mL 的蛋白质浓度下结晶。我们的研究支持 1TEL 融合结晶机制，并表明 1TEL 融合晶体比传统蛋白质晶体需要更少的晶体接触。建模和实验验证表明 UBA 结构域可能对多聚泛素链的长度和连接具有选择性。版权所有 © 2023 作者。由爱思唯尔有限公司出版。保留所有权利。