生物乳化剂是一种天然或微生物基础的产品，具有乳化水中疏水化合物的能力。这些化合物可降解，环保，并且在各个行业中都有应用。从埃及亚历山大不同来源的样品中分离出13株酵母，并评估其产生胞内生物乳化剂的潜力。其中一株来自埃及当地市场的酵母，显示出最高乳化指数（EI24）的值。通过26S rRNA测序，该酵母被确定为酿酒酵母菌MYN04株。研究了该菌株的生长动力学，并在孵育36小时后获得了最高的细胞干重（CDW），为3.17 g/L，乳化指数（EI24）为55.6％。实验设计用于研究培养参数对最大化生物乳化剂SC04产量和CDW的影响。该研究实现了最大EI24为79.0±2.0％。此外，用50％乙醇沉淀和Sephadex G-75凝胶过滤色谱法纯化粗生物乳化剂。发现生物乳化剂SC04由27.1％碳水化合物和72.9％蛋白质组成。应用傅里叶变换红外光谱（FTIR）、扫描电子显微镜-能谱仪（SEM-EDX）、高效液相色谱（HPLC）和核磁共振（NMR）对纯化的生物乳化剂SC04进行了结构测定。FTIR光谱显示与碳水化合物的羧基和羟基以及蛋白质的胺基相关的特征带。HPLC分析检测到甘露糖、半乳糖和葡萄糖的存在。凝胶过滤后分级的理化学特性表明生物乳化剂SC04是一种高分子量的蛋白质-寡糖复合物。该生物乳化剂在不同pH值、温度和盐度下表现出稳定性。在0.5 mg/mL浓度下，它表现出51.8％的DPPH自由基清除能力。此外，通过MTT实验对正常上皮肾细胞系进行的体外细胞毒性评估表明，SC04对正常上皮肾细胞系没有细胞毒性。本研究介绍了一种名为SC04的新型环保生物乳化剂，具有显著的乳化能力、抗氧化和抗癌活性以及稳定性。这些发现表明SC04在食品、制药和工业领域具有广阔的应用前景。© 2023. BioMed Central Ltd., part of Springer Nature.

低社会经济地位（SES）的早期肝细胞癌（HCC）患者往往较少接受程序性治疗，并且存活期较短。我们对SES基础的存活差异中治疗相关差异与其他因果路径的影响程度知之甚少。本研究旨在估计在I-II期HCC患者中，SES基础的存活差异中由治疗和医疗机构相关因素介导的比例。我们使用全国癌症数据库对2008-2016年间年龄在18-75岁，诊断为I-II期HCC的患者进行了分析。使用逆向几率加权介导分析法计算了三个介导因素（手术类型、医疗机构规模和医疗机构提供的程序性干预）介导的比例。进行了分析交叉，以确定治疗差异是否在黑人和西班牙裔患者的存活差异中起到更大的作用。在46,003名患者中，15.0%的患者处于低SES，71.6%为中等SES，13.4%为高SES。高、中、低SES患者的五年总体生存率分别为46.9%、39.9%和35.7%。对于低SES和中等SES患者而言，手术类型中介的总体生存差异比例分别为45.9%（95%置信区间[CI] 31.1-60.7%）和36.7%（95% CI 25.7-47.7%），高于两个医疗机构水平的介导因素。对于低-中SES的黑人（46.6-48.2%）和西班牙裔患者（92.9-93.7%），手术类型介导的存活差异比例较白人患者（29.5-29.7%）更大。基于SES的程序性干预差异在存活差异中起到了较大的介导作用，尤其是在黑人和西班牙裔患者中。应推行旨在减弱这些治疗差异的措施。© 2023年，外科肿瘤学会。

21基因复发评分（RS）用于预测雌激素受体（HR）阳性乳腺癌在1-3个阳性淋巴结的化疗效益。前瞻性-回顾性研究显示，在使用他莫昔芬治疗的患者中，RS对全身和区域复发有预测意义。我们的目标是评估RS是否可以用于预测放射治疗后的生存效益。使用国家癌症数据库（NCDB）识别了2010-2016年间进行乳房切除术和腋窝分期检查的HR+、HER2阴性、T1-3、N1、M0乳腺癌患者中年龄≤75岁且具有可用的RS的女性。采用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型来确定治疗与总体生存（OS）之间的关联。采用单变量和多变量分析确定与PMRT和OS相关的变量。共鉴别出了8907名患者。其中，3203名患者（36%）接受了辅助性PMRT，5704名患者（64%）未接受。整个队列中，接受PMRT的患者5年OS为97.5%，未接受的患者为96.8%（P = 0.063）。在调整了所有协变量后，对于RS ≤ 25的患者，在辅助性PMRT的加入下，5年OS没有统计学意义的改善（97.5%对98.1%，P = 0.093）。此外，腋窝淋巴结清扫（P = 0.58）和化疗的加入（P = 0.312）也没有生存效益。在我们的一个有1-3个阳性淋巴结和RS ≤ 25的患者队列中，放射治疗后的省略对OS没有影响。我们的结果表明，RS可以用于个体化的PMRT决策。© 2023. Society of Surgical Oncology.

测量医院内和跨医院的癌症手术商业价格变动。对实体器官瘤的外科治疗成本高昂，并且商业报价已被隐藏起来，对公众不可见。《医院价格透明规则》于2021年颁布，要求所有医院在其网站上列出谈判后的价格，从而为研究癌症手术定价提供了可能。 本横断面研究使用2021年披露的谈判后价格数据，包括美国医院对10种最常见需要手术治疗的癌症。使用医院内和医院间的比率来衡量价格变动。相对于癌症中心指定和设施水平的Herfindahl-Hirschman指数，使用带有随机截距的混合效应线性回归进行评估。 针对最常见的10种实体器官肿瘤癌症，结果得到来自2,232家医院的495,200个独特的商业价格。妇科癌症手术的中位数价格最高，为每次操作6,035.8美元，而膀胱癌手术的价格为每次操作3,431.0美元。与竞争市场相比，中度和高度集中的市场与显著较高的价格相关（HHI 1501-2500，系数为513.6美元，95% CI，295.5美元-731.7美元；HHI >2500，系数为1,115.5美元，95% CI，913.7美元-1,317.2美元）。国家癌症研究所的指定与较高价格相关，系数为3,451.9美元（95% CI，-2,853.2美元-4,050.7美元）。 对于10种常见的实体瘤恶性肿瘤手术管理，商业付费方谈判后价格在医院内和跨医院间差异较大。较低的竞争市场观察到较高的价格。未来的努力应促进价格竞争并限制医疗市场的集中。版权所有© 2023 Wolters Kluwer Health, Inc. 保留所有权利。

推出了麻醉学绩效改进与报告交流（ASPIRE）合作质量改进（CQI）计划，旨在建立一种医院间的合作伙伴关系，以衡量质量、审查基于证据的实践，并改善与麻醉相关的结果。开展手术CQI参与与成本节约和患者结果的改善相关，但麻醉CQI对医疗成本的影响尚未得到彻底评估。在本研究中，我们评估了参与麻醉CQI是否能够实现医疗成本节约。我们假设ASPIRE参与与减少支付医保费用和密歇根价值合作伙伴（MVC）登记的包括重大和高容量手术在内的主要手术之间存在关联。在这项回顾性观察研究中，我们比较了MVC的支付数据，其中Group 1 ASPIRE医院于2015年1月加入ASPIRE，与非ASPIRE的匹配对照医院进行比较。MVC根据Blue Cross Blue Shield of Michigan首选提供者组织、Blue Care Network健康维护组织和Medicare费用支付计划的被保险患者计算价格标准化、风险调整支付。2014年的片段是ASPIRE之前的时间段，2016年6月至2017年7月的片段是ASPIRE之后的时间段。我们进行了差异性分析，评估ASPIRE实施是否与总体片段支付的减少程度更大相比于同一时间段内对照医院的变化。在与数控匹配的8个ASPIRE医院（N = 17,852例）中，我们发现总片段支付有统计学显著减少（-719美元；95% CI[-1340到-97]；P = .023），相比之下，8个非ASPIRE匹配对照医院（N = 12,987例）总片段支付的变化。对包括结肠切除术、结直肠癌切除术、胃切除术、食管切除术、胰腺切除术、子宫切除术、关节置换术（膝关节和髋关节）和髋骨骨折修复的重大和高容量手术而言。在辅助分析中，ASPIRE医院30天出院后的支付（-354美元；95% CI[-582到-126]；P = .002）也有显著减少，与非ASPIRE对照组相比。亚组分析显示，ASPIRE参与医院的关节置换术片段支付显著减少（-860美元；95% CI[-1222到-499]；P < .001）。包含患者层面协变量的敏感性分析也显示了一致的结果。参与麻醉学CQI，ASPIRE，与所选重大和高容量手术的总体片段支付较低有关。这项分析支持参与麻醉CQI可以降低医疗费用的观点。版权所有©2023国际麻醉研究学会。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）与高发病率、死亡率和医疗费用密切相关。虽然吸烟是诱发因素，但并非所有重度吸烟者都会患上COPD。微生物定植和感染是COPD进展的促进因素，尤其在晚期疾病中。在这里，我们调查了轻度至中度COPD患者是否存在下呼吸道菌群失调，并分析其对COPD发病机制的可能贡献。我们招募了57名吸烟史大于10包年的患者：其中26名存在COPD的生理证据，31名肺功能正常（吸烟者对照组）。支气管镜样本采集了上呼吸道（UA）、下呼吸道（BAL）和环境背景（BKG）。样本通过16S rRNA基因测序、全基因组、RNA转录组和宿主RNA转录组进行分析。使用临床前小鼠模型评估了吸烟和菌群失调对下呼吸道炎症损伤的贡献。与吸烟者对照组相比，微生物组分析显示COPD患者的下呼吸道富集了常见的口腔共生菌群。下呼吸道宿主转录组分析表明，轻度至中度COPD中有炎症和肿瘤生成标志物的差异，如IL-17、IL-6、ERK/MAPK、PI3K、MUC1和MUC4的上调。最后，在暴露于烟雾的临床前小鼠模型中，常见口腔共生菌群引起下呼吸道菌群失调，加剧炎症损伤，表现出与人类COPD患者相似的转录组特征。烟雾暴露下的下呼吸道菌群失调早期对COPD的炎症损伤起到贡献作用。针对下呼吸道菌群治疗结合戒烟可能具有潜在的治疗意义。

肠道菌群组成的变化，即所谓的菌群失调，直接与急性和慢性疾病相关。然而，将肠道菌群失调与全身性炎症病理之间的基础生物系统联系起来尚不完全清楚。磷脂（PLs）既是活性炎症介质的前体，也是解决介质的前体。它们的失调与包括癌症在内的慢性疾病相关联。肠道微生物来源的脂质在结构上独特，并且能够调节宿主的免疫力。约翰逊乳杆菌（Lactobacillus johnsonii）N6.2是一种具有益生特征的革兰氏阳性肠道共生菌。L. johnsonii N6.2通过在1型糖尿病动物模型中减少自身免疫性疾病的发生以及在健康志愿者中通过促进局部和全身抗炎反应来改善整体健康状况。通过利用骨髓源性树突状细胞（BMDCs）的生物鉴定引导的分离方法，我们在此报道了L. johnsonii N6.2纯化脂质诱导的转录特征与迁移（mig）DCs相似。基于RNAseq的分析显示，与L. johnsonii N6.2总脂质刺激的BMDCs诱导成熟迁移相关基因Cd86、Cd40、Ccr7、Icam1以及包括Itgb8、Nfkbiz、Jag1、Adora2a、IL2ra、Arg1和Cd274在内的免疫调控基因上调。定量反转录（qRT）-PCR分析表明PLs是诱导BMDCs反应的活性脂质。表面Toll样受体（TLR）2的抗体阻断增强了PL介导的上调炎性因子Il6。对非典型NF-κB通路中的IKKα激酶进行化学抑制特异性限制了Il6和Tnf的上调。表型上，PL刺激的BMDCs表现出一种幼稚的表型，表面ICAM-1显著增加。本研究揭示了Gram阳性肠道微生物来源的磷脂对先天免疫反应的免疫调节能力。

额窦手术仍然是一项挑战，其复杂和高度变化的解剖结构使其如此。在本文中，我们给出了一个详细的解剖描述，重点介绍了一种眉间入路手术方法，该方法可以完全暴露额窦，并采用大范围的鼻窦骨瓣修复术，并保护了额上神经。《喉镜杂志》，2023年。© 2023年美国喉镜、鼻疾病和耳科学会。

低风险早期乳腺癌很少会导致转移性疾病的发生，在这些患者中，是否需要进行额外的影像检查存在争议。我们的研究目的是在一组双中心德国低风险乳腺癌患者中评估常规分期程序。回顾性评估了2017年萨尔兰大学医院和弗莱堡大学医院诊断的所有早期低风险乳腺癌患者。评估了临床患者特征、额外影像检查次数和类型、随访检查及结果。分析了转移灶检出率和假阳性结果率。 共纳入203名患者，所有患者均接受了至少一项额外影像检查。最初进行了总计562次额外影像检查：166次胸部X线检查、169次上腹部超声检查、199次骨扫描、27次CT胸部和腹部检查，还有1次CT腹部检查。6.8%的患者报告了异常结果，需要进行38次额外影像检查。其中1名患者（0.5%）被发现骨转移。所进行的额外影像检查程序的假阳性结果率为6.6%。 在203名低风险早期乳腺癌患者中，仅有1名患者被发现有转移性疾病。总共进行了562次检查和38次随访检查，未检测到转移灶（平均每位患者约进行了3次检查）。额外影像检查的假阳性结果率为6.6%。需要对在低风险早期乳腺癌患者中进行额外影像检查以检测远处转移灶的效果进行重新评估。 © 2023. 本文作者。

Merkel细胞癌（MCC）是皮肤神经内分泌癌的原发性皮肤肿瘤，其分子异质性特征是具有多样化的肿瘤微环境（TME）。然而，我们对MCC中细胞状态和生态系统的认识还很匮乏。在这里，我们基于机器学习框架系统地鉴定和表征了MCC中细胞状态和生态系统的景观。我们从9种免疫细胞类型中获得了30种不同的细胞状态，并详细研究了B细胞、CD8T细胞、成纤维细胞和单核/巨噬细胞的细胞状态。对细胞状态的功能分析发现，在这些细胞状态中高表达的基因在免疫和癌症标志通路上显著富集。此外，我们进一步鉴定了四种具有不同患者组成的生态类型。转录调控分析揭示了关键转录因子（如E2F1、E2F3和E2F7），它们在调控MCC的TME中发挥重要作用。总之，本研究的结果可能为我们理解MCC的内在亚型和不同亚型致病过程中涉及的通路提供丰富的知识，并进一步推动特定治疗策略的发展。