尽管乳腺癌（BC）的风险随着年龄增长而增加，但较年轻女性的BC比较年长女性更具侵袭性，死亡率更高。我们对年轻女性的BC的基因组景观进行了表征。在两个大型队列[AACR-GENIE8.1（n = 11,594）和METABRIC（n = 2509）]中研究了女性BC患者在不同年龄组（<40岁，40-60岁，> 60岁）之间的临床病理学、分子和基因组差异。Cox比例回归分析METABRIC队列中年龄组对疾病特异性生存（DSS）和无复发生存（RFS）以及GENIE队列中进展无病生存（PFS）的预后影响。使用卡方检验评估基因组改变与年龄组之间的统计关联。 生存分析显示40岁以下的女性DSS（风险比（HR）：1.52，p = 0.005），RFS（HR：1.4，p = 0.006）和PFS（HR：1.82，p = 0.0003）较40-60岁的女性更短，且RFS（HR：1.5，p = 0.001）和PFS（HR：2.95，p < 0.0001）较60岁以上女性更短。METABRIC队列中的分子亚型显示，40岁以下的女性以基底样和HER2阳性亚型为主，并且较不富集于伏露A和B亚型（p < 0.0001）。两个队列中基因组改变的表征表明，40岁以下女性的BC较富集于TP53突变（FDR < 0.0001），BRCA1突变（FDR = 0.01），ERBB2扩增（FDR < 0.001），CDK12扩增（FDR < 0.001）和PPM1D扩增（FDR < 0.001）。相反，年龄较大的女性（> 60岁）的BC较富集于PIK3CA，KMT2C和CDH1突变（FDR < 0.0001）。 年轻女性的BC与较短的生存和更具侵袭性的基因组特征相关，包括TP53和BRCA1的突变以及ERBB2和CDK12的扩增。这些发现有潜力影响临床试验设计和治疗。©2023。外科肿瘤学学会。

术后胰瘘（CR-POPF）是胰十二指肠切除术（PD）后的严重术后并发症，也是手术结果的主要决定因素。然而，目前大多数风险计算器仅利用术中和术后变量，限制了其在术前设置中的实用性。因此，我们的目标是使用最先进的机器学习（ML）算法和仅具有术前已知变量，开发一个用户友好的风险计算器，用于预测PD后的CR-POPF。 从ACS-NSQIP定向胰腺切除术数据集（2014-2019年）中筛选出行非转移性胰腺癌择期行PD的成年患者。主要终点是CR-POPF的发生（B或C级）。次要终点包括转院到医疗机构、30天死亡率和整体和重要并发症的综合终点。我们训练了四个模型（逻辑回归、神经网络、随机森林和XGBoost），进行了验证，并开发了一个用户友好的风险计算器。 在行择期PD的8666例患者中，13%（n = 1160）发生了CR-POPF。XGBoost模型表现最佳（AUC = 0.72），与CR-POPF相关的五个术前变量为非腺癌组织学、无术前辅助化疗、胰管直径小于3毫米、较高的BMI和较高的术前血清肌酐。对于30天死亡率、转院到医疗机构和整体和重要并发症，模型性能的AUC范围为0.62-0.78。 本研究开发和验证了一个ML模型，仅利用术前已知变量来预测PD后的CR-POPF。这个风险计算器可以在术前设置中用于临床决策和患者咨询。 © 2023年。这是美国政府的工作，不受美国版权保护，可能适用外国版权保护。

SmartClipTM是一种经过食品和药物管理局批准的电磁芯片（EMC）定位系统，为软组织病变切除提供三维导航。本研究的目的是分析EMC放射学和手术定位在良性和恶性乳腺病变中的准确性和可行性。本研究是一项机构审查委员会批准的单一机构前瞻性研究，时间从2020年10月到2022年9月，共招募了38名进行乳腺保留手术的妇女，病变在乳房X线摄影（MMG）或超声（US）影像中的直径大于5毫米。影像引导定位和手术切除后，收集了乳腺放射学医师和乳腺外科医生的调查问卷。共收到了9名放射学医师和4名外科医生的76份问卷回复。在86.8%的操作中，部署针和EMC的可见性很高，分别为76.3%。92.1%的操作中，部署过程没有困难。在97.4%的情况下，EMC在部署后的MMG上处于正确位置。发生了三起EMC迁移事例，其中一起距离目标病变1厘米。在97.4%的病例中，目标肿块和EMC位于手术标本内。在标本摄影中，39.5%的EMC距离目标病变中心为0-1毫米，18.4%在2-4毫米内，23.7%在5-10毫米内。所有病例的平均手术室时间为65分钟。一个病例由于控制台故障需要使用超声定位目标。放射科医师成功部署了EMC，并取得了准确的可视化和成功的手术切除，EnVisioTM SmartClipTM系统是一种可复制和准确的良性和恶性乳腺病变定位方法。©2023年。外科肿瘤学学会。

几项研究已经证明，根据所使用的放射性核素，游离淋巴结活检（SLNB）在早期口腔腔鳞状细胞癌（OCSCC）隐匿淋巴结病变的检测中的有效性、可靠性和敏感性存在差异。至今尚未进行根据费用或临床结果对使用[99mTc]tilmanocept与[99mTc]硫胶体进行头对头比较的研究。本研究旨在建立一个决策模型，比较早期OCSCC中使用[99mTc]tilmanocept与[99mTc]硫胶体的成本效益。我们创建了一个以SLNB为函数的疾病和治疗决策模型。SLNB阴性的患者进入一个马尔可夫模型，该模型根据已发表的数据，模拟OCSCC的自然史，迭代地展示五种健康状态，并在30年的时间范围内进行计算。我们计入了每种健康状态的治疗费用和质量调整生命年（QALY）。以每增加一个QALY为100,000美元的阈值进行成本效益比分析。基本情景下的成本效益分析表明，[99mTc]tilmanocept比[99mTc]硫胶体更为有效，差值为0.12 QALYs（7.06与6.94 QALYs）。[99mTc]tilmanocept的生命周期成本为84,961美元，而硫胶体的生命周期成本为84,264美元，然而，整体基本情景下的ICER为每增加一个QALY 5,859美元，远低于成本效益的阈值。进行了多次单向敏感性分析，并证明该模型对替代参数值具有稳健性。我们的分析结果显示，虽然[99mTc]tilmanocept的前期成本更高，但通过使用[99mTc]tilmanocept所获得的额外QALYs是值得的。© 2023. 作者。

乳腺癌整形手术（oncoplastic breast surgery, OBS）结合了整形外科技术和传统的保乳手术（breast-conserving surgery, BCS），扩大了BCS的适用范围。目前关于OBS后患者自我报告结果(patient-reported outcomes, PROs) 的数据较少。这里我们使用BREAST-Q比较OBS和BCS后的长期PROs。我们筛选了2006年至2019年间接受OBS或BCS的妇女，她们在手术后3至5年内完成了至少一个长期BREAST-Q调查表。比较了接受OBS/BCS的妇女的基线特征。使用1：2的倾向性匹配方法将接受OBS的妇女与接受BCS的妇女配对（根据年龄、体重指数、种族、T期和多发性）。比较了术前和术后3至5年的BREAST-Q评分。共纳入297名患者进行分析（99 OBS / 198 BCS）。接受OBS的妇女年龄较小（p < 0.001），BMI较高（p = 0.005），多发性疾病发病率较高（p = 0.004）。两组在淋巴结分期、重新切除率、腋窝手术、化疗、内分泌治疗或放疗方面没有差异。在术前进行倾向性匹配后，接受OBS的妇女在心理社会福祉方面报告较低（63对比100，p = 0.039），但与接受BCS的妇女相比，乳房满意度和性福感相似；然而，只有3名接受BCS的患者的术前BREAST-Q评分可供回顾。在长期随访中，接受OBS的妇女在术后4年报告较低的心理社会得分（74对比93, p = 0.011），但在术后5年（76对比77， p = 0.83），差异不再存在。在长期乳房满意度和性福感方面没有差异。接受OBS的妇女疾病负担较重，可能代表了非传统BCS候选人群；她们在长期乳房满意度和性福感方面与接受BCS的妇女相似。虽然接受OBS的妇女术前和随访期间心理社会福祉得分较低，但在术后5年不再存在这种差异。 © 2023. 外科肿瘤学会。

乳腺叶状肿瘤是罕见的乳腺肿瘤，其治疗缺乏前瞻性数据作为指导，从而导致该疾病的管理存在异质性。我们采用改进的德尔菲方法，结合加拿大的患者和从业者，制定了国家共识声明。声明以文献综述为基础进行了制定。两次调查迭代被发放，并计划了一次虚拟共识会议。来自外科、放射肿瘤科、医学肿瘤科、病理学、放射学和整形外科的专家组成了参与者小组。共有23名参与者出席了虚拟会议。关于诊断、病理学、手术规划、辅助治疗、复发、随访和患者支持的100个声明达到了预先确定的≥ 80%的共识。编制并通过了两张关于局部区域管理的表。边缘乳腺叶状肿瘤的管理是一个不确定的问题，建议反映了这种罕见表现中证据不足的情况。为了指导实践和未来研究，制定了一个包含所有已批准声明的共识文件，用于乳腺叶状肿瘤的护理和管理。 © 2023年. 外科肿瘤学协会。

手术是癌症治疗的重要组成部分。由于癌症治疗的进展通过临床试验进行，因此有必要调查癌症临床试验中手术的代表程度和性质。本观察性分析利用clinicaltrials.gov的公开数据，研究了2012年至2022年间在美国进行的非工业资助的肿瘤临床试验。从2012年到2022年，11843个注册的肿瘤临床试验中有1861个（15.7%）是关于手术的。在过去的二十年中，手术试验的比例增加了43.2%，肿瘤试验增加了18.9%。手术+诊断技术试验从5.14%增加到12.6% (P < 0.001, 95%CI [- 0.097, - 0.052])，手术+放疗试验从5.24%增加到8.1% (P = 0.004, 95%CI [- 0.047, - 0.0088])，手术+全身治疗试验从34.5%减少到29.2% (P = 0.003, 95%CI [0.018, 0.088])，手术+支持疗法试验从8.0%增加到11.3% (P = 0.004, 95%CI [- 0.056, - 0.01])，"以手术为变量"的试验从12.0%减少到3.5% (P < 0.001, 95%CI [0.065, 0.1])。生物制剂的全身治疗从38.1%增加到53.9% (P < 0.001, 95%CI [- 0.22, - 0.091])。手术与非手术对照试验从16.8%增加到37.3% (P = 0.001, 95%CI [- 0.32, - 0.078])。过去十年，外科肿瘤学试验增加了43.2%。临床试验的重点正转变为鼓励更多诊断性和较少创伤的技术以及靶向治疗。©2023年外科肿瘤学会。

解剖学切缘切除术是一种完全切除第三级门脉分支（LAM）领域的手术程序（Wakabayashi et al. in J Hepatobil Pancreat Sci 29(1):82-98, 2022. https://doi.org/10.1002/jhbp.899）。 S8的腹腔镜分节切除术因精确解剖S8 Glissonean导管及中右两个肝静脉的曝光而被认为具有技术挑战性（Ome et al. in J Am Coll Surg 230(3):e13-e20, 2020; Wakabayashi等在Ann Surg 261(4):619-29，2015年. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000001184；Monden et al. in J Hepatobil Pancreat Sci 29(1):66-81, 2022年，https://doi.org/10.1002/jhbp.898）。本报告描述了一种新的方法，可以减少对正常组织的不良损伤和并发症。一名53岁男性因患有乙型肝炎10年而入院治疗位于VIII段内的两个结节性肿瘤。手术程序以经皮穿刺注射5 mL、0.025 mg/mL结合绿素（ICG）到S8门脉分支，通过腹腔镜超声引导下使用18G PTCD针（Xu et al. in Surg Endosc 34(10):4683-4691, 2020. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07691-5; Wang et al. in Ann Surg 274(1):97-106, 2021. https://doi.org/10.1097/sla.0000000000004718；Aoki et al. in J Am Coll Surg 230(3):e7-e12, 2020. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2019.11.004) ，然后在肝脏的颅侧进行肝切割，利用ICG荧光图像暴露中右肝静脉的根部，解剖和结扎S8门脉导管。切除标本送往病理组织学诊断。手术耗时200分钟，全普林格操作耗时60分钟。预计失血量为110毫升。两个结节的最终病理学结果是肝细胞癌（HCC）。患者于术后第6天无并发症出院。腹腔镜解剖学区段切除S8的可行性已得到证实。在腹腔镜超声引导下，ICG阳性染色被证明是解剖学切缘切除的最佳选择。（© 2023该作者（们））。

美国癌症学会（ACS）推荐对乳腺癌风险 > 20%的患者进行乳腺摄影术的辅助筛查。虽然其有明显的益处，但乳腺磁共振成像（MRI）筛查与假阳性结果的增加有关。该研究的目的是分析我们医院的高风险患者数据库，并评估筛查MRI检查的进行情况及其结果。我们的机构审查委员会批准了高风险乳腺癌数据库，并在2017年1月至2023年1月期间查询了被纳入该研究中的高风险乳腺癌患者的信息，通过对照分析对比了接受与未接受MRI筛查的患者。感兴趣的变量包括风险因素，背景信息，MRI筛查率，频率以及影像引导下乳腺活检的结果。在1106名高风险患者中，有254名（23%）进行了MRI筛查。 在非MRI筛查组中，852名患者中有46名（5.3%）在影像引导活检后被诊断为恶性病变，而在MRI筛查组的254名患者中有9名（3.5%）被诊断为恶性病变（p = 0.6）。MRI和非MRI引导生物检的乳腺癌检出情况之间没有显著差异。所有的恶性病变都是T1期或原位癌。进行MRI筛查的254名患者进行了185次活检，其中57%的MRI引导活检结果为良性。尽管在我们的高风险人群中增加了MRI筛查，并未发现更多的癌症诊断，但我们对高风险人群中发展乳腺癌的患者进行了非常早期的疾病诊断，强调了参与该计划的益处。© 2023年，外科肿瘤学会。

我们报告了关于上皮性卵巢癌（EOC）的高温腹腔化疗（HIPEC）方案的国际共识的结果，其中包括以下目标：定义HIPEC的适应证，确定EOC中每种适应证最适合的HIPEC方案，明确HIPEC未来研究的方向，为HIPEC围手术期护理的某些方面提供建议。方法：使用著名的Delphi技术进行两轮投票。涉及三类问题：基于证据的建议[使用Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE)系统以及病人、干预、对照和结果（PICO）方法]，意见调查和研究建议。在第一轮中，108位专家中有73位（67.5%）回应，并在第二轮中有68位（62.9%）回应。对于34/38（94.7%）个问题达成了共识。然而，只有6/38（15.7%）个问题达到了强烈的正面共识，适合纳入常规护理。在综合细胞切除术（CRS）之后进行HIPEC获得了强烈的正面推荐，值得纳入常规护理。单一药物顺铂是唯一被推荐用于常规护理的药物，而OVHIPEC-1则是最受欢迎的方案。专家组建议进行至少60分钟的HIPEC，并建议将腹腔内温度维持在41°C以上。对于顺铂的HIPEC，应该使用亚硫酸钠进行肾脏保护。此次共识的结果将指导关于HIPEC适应证、选择和各种参数的临床决策，并填补当前知识的空白。这些结果应当成为设计未来关于EOC中HIPEC的临床试验的基础。© 2023年。外科肿瘤学会。