化学交换饱和转移（CEST）MRI是一种有前途的分子成像技术，但存在长扫描时间和复杂处理的问题。最近，CEST被结合MR指纹技术（MRF）以解决这些问题。然而，CEST-MRF信号取决于多个采集和组织参数，因此寻找最佳采集计划非常具有挑战性。本文提出了一种新的双网络深度学习框架，用于优化CEST-MRF采集计划。在数字脑模型上评估了优化计划的质量，并与替代的深度学习优化方法进行了比较。还研究了计划长度对重建误差的影响。使用优化和随机计划以及传统CEST序列对健康受试者进行了扫描以进行比较。优化计划还在患有转移性肾细胞癌的受试者中进行了测试。通过测试-再测实验评估了再现性，并计算了白质（WM）和灰质（GM）的协同相关系数（CCC）。优化计划比随机计划短12％，但对所有参数的规范化均方根误差产生了相等或更低的误差。所提出的优化还提供了比替代方法更低的误差。较长的计划通常会产生较低的误差。使用优化计划得到的体内地图显示出更低的噪声和更好的GM和WM划分。由优化参数合成的CEST曲线与测量的传统CEST高度相关（r = 0.99）。所有组织参数的WM / GM平均协同相关系数为优化计划为0.990/0.978，而随机计划仅为0.979/0.975。所提出的计划优化广泛适用于MRF脉冲序列，可提供准确且重现性的组织映射，具有更短的扫描时间和减少噪声的优势，相比随机生成的计划。本文受版权保护。版权所有。

术中不足患者参与度导致功能性切除失败是清醒手术的缺点之一。为评估术前参数预测患者术中不足合作风险，导致清醒切除停滞。观察性、回顾性、多中心队列分析纳入384例（实验数据集）和100例（外部验证数据集）清醒手术。在实验数据集中，20/384例患者（5.2％）术中合作不足，导致3/384例患者清醒手术失败（即未切除，0.8％），并且导致17/384例患者无法实现基于功能的切除（即切除受限，4.4％）。术中不足的合作显著降低了切除率（55.0％vs 94.0％，P <0.001），并排除了超总切除（0％vs 11.3％，P = 0.017）。70岁或以上、不受控制的癫痫发作、先前的肿瘤治疗、MRI上的高灌注和中线质量效应是清醒手术中患者合作不足的独立预测因子（P <0.05）。然后对清醒手术合作不足评分进行评估：合作不足评分≤2的患者中有96.9％（n = 343/354）具有良好的术中合作，而评分> 2的患者中只有70.0％（n = 21/30）具有良好的术中合作。在实验数据集中发现了类似的日期：评分≤2的患者中有98.9％（n = 98/99）具有良好的合作，而评分> 2的患者中没有患者（n = 0/1）具有良好的合作。清醒情况下的基于功能的切除可以安全地进行，术中患者合作不足率较低。可以通过选出合适的患者术前评估患者术中合作风险。版权所有©2023年神经外科医师大会。保留所有权利。

立体定向放射外科（SRS）是治疗脑转移的广泛接受的治疗方式。然而，SRS在患有更多转移瘤的患者中的作用仍存在争议。为了确定单次SRS治疗≥20个脑转移瘤的患者的治疗效果，本单中心回溯性队列研究对75名患者（26名非小细胞肺癌，21名小细胞肺癌，14名乳腺癌和14名黑色素瘤患者）进行了单次SRS治疗。每个患者的平均瘤子数量为24个，累积肿瘤体积中位数为3.70 cc，每个肿瘤的中位边缘剂量为16 Gy。中位积分颅内剂量为5492 mJ，中位射束开启时间为160分钟。在显著性P <0.05的情况下进行单变量和多变量分析。SRS后的中位总生存期为8.8个月（非小细胞肺癌患者），4.6个月（小细胞肺癌患者），11.3个月（乳腺癌患者）和4.1个月（黑色素瘤患者）。原发癌类型、脑转移瘤数量和免疫治疗同时进行是预测生存的重要因素。患者的局部肿瘤控制率在SRS后6和12个月分别为97.3%和94.6%。36名患者在SRS后发生新肿瘤发展，SRS后的中位时间为5个月。3名患者发生了不良放射性事件。单次SRS是一种耐受性好的姑息治疗选择，即使在患有≥20个脑转移瘤的患者中也能实现>90%的局部控制率，同时继续进行全身肿瘤治疗，风险极低而且神经毒性低。版权所有© 2023年神经外科医师大会。保留所有权利。

立体定向放射治疗（SRT）通常以多次分数（通常≤5）的方式可以有效地治疗广泛的脑转移瘤，包括那些不适合进行单次分数立体定向放射外科手术（SRS）的病例。以往关于立体定向辅助放射外科手术的前瞻性研究仅关注SRS，而回顾性研究显示手术是否与仅进行SRT相比具有改善疗效并无定论。将行手术切除后进行腔内SRT或SRS与仅进行SRT的疗效进行比较来观察病例的1个脑转移瘤病例的疗效，并同时设置接受仅进行SRS的患者作为参考组。我们在一项单中心机构的回顾性队列研究中研究了716名患有单个或孤立脑转移瘤的患者，这些患者是在2007年至2020年间诊断的。 排除了接受全脑放射治疗的患者。构建Cox比例风险模型以评估总体生存及其他颅内疾病结果。在调整潜在混杂因素后，手术切除后进行腔内SRT / SRS与仅进行SRT相比与全部死因死亡率减少有关（风险比[HR]：0.39，95％ CI [0.27-0.57]，P = 1.52×10-6），同时降低由颅内肿瘤进展致的神经死亡（HR：0.46，95％ CI [0.22-0.94]，P = 3.32×10-2）和放射性坏死的风险（HR：0.15，95％ CI [0.06-0.36]，P = 3.28×10-5）。手术切除后进行腔内SRS也与仅进行SRS相比降低了全因死亡（HR：0.52，95％ CI [0.35-0.78]，P = 1.46×10-3），神经死亡（HR：0.30，95％ CI [0.10-0.88]，P = 2.88×10-2）和放射性坏死的风险（HR：0.14，95％ CI [0.03-0.74]，P = 2.07×10-2）。手术与仅进行SRT相比在合适数量的队列中与降低全因死亡和神经死亡相关。在手术患者中，完整切除与延长总体生存相关（HR：0.62，95％ CI [0.40-0.98]，P = 4.02×10-2），同时与降低神经死亡（HR：0.31，95％ CI [0.17-0.57]，P = 1.84×10-4）和局部失败（HR：0.34，95％ CI [0.16-0.75]，P = 7.08×10-3）的风险有关。对于有1个脑转移瘤的患者来说，在进行立体定向放射治疗前，最小化颅内疾病与肿瘤有关的病灶数目与提高肿瘤学治疗效果有关。 版权所有©2023年神经外科医师大会。保留所有权利。

颅底脊索瘤的治疗具有挑战性，因为它们靠近关键的神经血管结构。立体定向放射外科(SRS)已被证明具有最小的副作用。比较经组织学确认的成人原发性颅底脊索瘤接受单独SRS治疗（SRS组）与FRT+SRS治疗后接受SRS治疗（FRT+SRS组）的结果。我们收集了来自10个隶属于国际放射外科研究基金会的机构的患者数据。我们评价了总生存率、肿瘤控制率和免于额外治疗的自由度（FFAT）。57名（77%）患者被纳入SRS组，17名（23%）患者被纳入FRT+SRS组。SRS组的中位影像学随访时间为48个月（IQR，24-85），FRT+SRS组的中位随访时间为36个月（IQR，25-41）。在随访期间，8名SRS患者和2名FRT+SRS患者去世（P =.80）。两组的10年总生存率（SRS：76% vs FRT+SRS：80%；Logrank试验，P =.75）和肿瘤控制率（SRS：34% vs FRT+SRS：45%；Logrank试验，P =.29）相似。SRS组的10年FFAT率（40%）优于FRT+SRS（23%；Logrank试验，P =.02）。在Cox比例风险的多元分析中，该发现持续存在，表明FRT+SRS组需要额外治疗的相对风险增加了2.40倍（P =.04）。补充FRT并随后进行SRS没有提供优于接受单独SRS治疗的患者的总生存率或肿瘤控制。需要进一步研究来完善成人颅底脊索瘤管理指南。版权所有©神经外科医生大会2023。保留所有权利。

目前关于用于切除垂体腺瘤（PAs）的两种手术方式（显微手术或经鼻腔内窥镜手术）哪种手术方法更安全、有效存在很大的争议。比较接受显微手术或经鼻腔内窥镜手术切除PAs的患者的临床结果率。为了独立评估每种方法的结果，我们使用多中心、神经外科特定数据库进行了1:1紧密卡尺（0.01）倾向性得分匹配分析，以隔离经内窥镜和显微镜下的PAs手术。手术是在2017年至2020年之间进行的，数据是从位于4个大陆的12个国际机构的回顾性收集的。匹配是基于年龄、先前的神经学缺陷、美国麻醉学会（ASA）评分、肿瘤功能、肿瘤大小和Knosp评分。进行了单变量和多变量分析。 在2826名患者中，倾向性得分匹配导致来自9家手术中心的600名患者进行分析。多元分析表明，显微手术具有1.91的总切除率（GTR）几率比（OR）（P = .03）和更短的手术持续时间（P < .01）。然而，显微手术在重症监护室停留方面也具有7.82的OR值（P < .01），颅内脑脊液（CSF）泄漏的OR值为2.08（P < .01），术后不适当抗利尿激素分泌综合症（SIADH）的OR值为2.47（P = .02），并且是术后停留时间更长的独立预测因素（β = 2.01，P < .01）。总的来说，手术方法对术后并发症或3-6个月的治疗结果没有差异。我们国际多中心匹配分析表明，显微手术可以提供更好的GTR率，但伴有增加的重症监护室停留时间、CSF泄漏、SIADH和医院利用率。更好的前瞻性研究可以进一步验证这些发现，因为为了进行结果分析而匹配患者仍然具有挑战性。这些结果可能为不同中心的手术基准提供见解，为进一步的注册研究提供空间，并确定最佳实践。版权所有©2023年神经外科医师大会。保留所有权利。

组织病理学特征和分子生物标志物已被研究为潜在的预后因素。研究IDH突变（IDHmt）脑胶质瘤的临床特征、分子表型和生存预后，其中包括组蛋白H3变化（H3-alterations）。共收集了236名和657名具有全外显子测序数据的患者分别来自中国脑胶质瘤基因组图谱和癌症基因组图谱数据库。使用以组蛋白H3状态分层的Kaplan-Meier生存曲线对脑胶质瘤患者进行生存分析。使用单因素和多因素分析来确定组蛋白H3状态与其它临床病理因素与IDH突变脑胶质瘤患者的生存之间的关联。在这2个组中，H3变化的弥漫性胶质瘤更有可能是高级别的（分别为P = .025和P = .021）。与组蛋白H3野生型相比，H3-alteration的IDHmt脑胶质瘤患者的预期寿命显著较短（分别为P = .041和P = .008）。在中国脑胶质瘤基因组图谱中，Karnofsky表现评分≤ 80（HR 2.394，95％CI 1.257-4.559，P = .008），切除范围（HR 0.971，95％CI 0.957-0.986，P <.001），高WHO级别（HR 6.938，95％CI 2.787-17.269，P <.001），H3-alteration（HR 2.482，95％CI 1.183-4.981，P = .016）和1p/19q共删除（HR 0.169，95％CI 0.073-0.390，P <.001）与IDHmt脑胶质瘤独立相关。在癌症基因组图谱中，年龄（HR 1.034，95％CI 1.008-1.061，P = .010），高WHO级别（HR 2.365，95％CI 1.263-4.427，P = .007）和H3-alteration（HR 2.501，95％CI 1.312-4.766，P = .005）是IDHmt脑胶质瘤的独立相关因素。在临床实践中，确定和评估组蛋白H3状态可能有助于改善预后预测，并为这些患者亚组制定治疗策略。版权所有©2023 The Author(s)，由 Wolters Kluwer Health, Inc. 代表神经外科医生大会发表。

零星克雅氏病(s-CJD)是一种罕见的致命神经退行性疾病。由于PRNP基因突变引起的克雅氏病家族性病例（f-CJD）在全世界范围内更为罕见；然而，在以色列，携带E200K突变的f-CJD患者有一个聚集现象。随着以色列CJD E200K携带者人数的增多，疑似出现了将CJD传递给普通人的情况。如果这种传播发生，那么预计s-CJD的发病率也将增加，导致家族/sporadic病例比例的变化。利用国家CJD登记表和以色列人口的官方统计数据，我们应用美国国家癌症研究所开发的SEER（监测流行病学和结果）统计软件包研究了1985年至2018年的f-CJD和s-CJD发病率。总共有621名CJD患者（405名f-CJD和216名s-CJD）被包括在登记表中。在f-CJD患者队列中，上述时期的均年龄调整发病率为1.88±0.09（95% CI：1.7-2.08）/1,000,000。在s-CJD患者队列中，相同时期的平均年龄调整发病率为0.93±0.06（95% CI：0.81-1.06）/1,000,000人。无论是s-CJD还是f-CJD，在观察期内都没有发现显著的时间趋势。f-CJD/s-CJD比率在观察期内从2.2下降到1.80。与s-CJD相比，以色列f-CJD的占优势。以色列s-CJD的平均发病率与大多数国家相似。在1985年至2018年期间，两种CJD形式的年龄调整发病率保持稳定。因此，没有证据表明CJD会从受影响的个体传播给其他人。

人骨髓间充质干细胞（MSC-Exo）分泌的外泌体具有易于扩展和储存、低发生肿瘤、低免疫原性和抗炎作用的特点。MSC-Exo因其治疗缺血性中风的疗效而受到广泛研究，但其作用机制尚不清楚。本研究建立了一种大鼠缺血性脑损伤模型，采用螺纹钉法阻塞中脑动脉，并将MSC-Exo注入尾静脉。实验结果表明，MSC-Exo对缺血性脑损伤模型的脑梗死体积有减少的作用，增加了脑梗死缺血边缘区域内白介素-33（IL-33）和抑癌基因2（ST2）的水平，并且改善了神经功能。体外实验结果还显示，模拟缺血环境的缺氧/葡萄糖剥夺后，将MSC-Exo注入来自星形胶质细胞的细胞培养基，能够增加初级皮质神经元的存活率。然而，在通过IL-33 siRNA或ST2 siRNA转染后，初级皮质神经元的存活率明显降低。这些结果表明，MSC-Exo可通过星形胶质细胞的IL-33/ST2信号通路，抑制由氧和葡萄糖剥夺引起的神经细胞死亡。这些发现表明，MSC-Exo可能通过调节IL-33/ST2信号通路减少缺血性脑损伤。因此，MSC-Exo可能是一种缺血性中风的潜在治疗方法。

临床研究显示，儿童颅底脊索瘤（BOS）的临床结局数据有限。我们报道了手术和质子放射治疗（PRT）后患者的结局情况。1981-2021年，一家单一机构治疗了具有BOS脊索瘤的儿童患者，其中包括质子治疗或联合质子/光子治疗方法（以质子为基础；对于大多数患者，是80%质子/20%光子）。研究兴趣点包括总体生存率（OS）、疾病特异性生存率（DSS）、无进展生存率（PFS）、无局部复发率（LC）和无远程失败率（DC）。在204名患者中，年龄中位数为11.1岁（范围1-21岁）。脊索瘤的位置包括59%的上/中颅凸，36%的下颅凸，4%的颅颈交界处和1%的鼻腔。其中15名（7%）接受了放疗前化疗。47名（23%）接受了PRT治疗，而157名（77%）接受了联合治疗。中位总剂量为76.7 Gy（RBE）（范围59.3-83.3）。在中位随访期为10年（四分位数范围为5-16年）中，共有56例复发。中位OS和PFS分别为26年和25年，5、10和20年的OS和PFS率分别为84%和74%、78%和69%以及64%和64%。多变量精算分析显示，恶性别、放疗前影像学进展、更大的治疗体积和较低的颅底凸处位置是影响病人预后的因素，其影响OS、PFS和LC的预后情况较差。在中位随访期为9年（四分位数范围4-16年）中，放疗的耐受性良好。副作用包括166名患者（80%）有轻度/中度急性毒性，24名（12%）患者有迟发性毒性，4名（2%）患者出现了放射相关性肿瘤。这是文献中最大的BOS脊索瘤的研究群，涵盖了儿童和/或成人。术后高剂量PRT疗法的疗效显著，而迟发性毒性发生率低。©作者2023年版权所有。由牛津大学出版社代表神经肿瘤学学会出版。保留所有权利。有关权限，请发送电子邮件至：journals.permissions@oup.com。