人类表皮生长因子受体2（HER2/neu或ErbB2）阳性乳腺癌占所有乳腺癌的15%-20%。HER2阳性乳腺癌在乳腺X线摄影或超声检查中最常见的表现是不规则肿块，有棘状边缘，通常含有钙化；在磁共振成像中，HER2阳性乳腺癌可出现为肿块或非肿大增强。在组织病理学分析中，HER2阳性乳腺癌往往是中度到高核级别，具有局部复发和转移的风险增加以及整体预后较差。然而，靶向单克隆抗体治疗，如特拉吉珠单抗和帕珠单抗，提供更好的局部-区域控制，并导致生存预后改善。随着新辅助治疗的发展，包括单克隆抗体、紫杉醇和蒽环类，女性现在可能能够进行乳腺保留治疗和前哨淋巴结活组织检查，而不需要乳房切除和腋窝淋巴结清扫。因此，放射科医师在评估局部-区域疾病的范围和新辅助治疗的反应时，在影像学方面的作用对于手术规划和辅助治疗是很重要的。然而，治疗反应的评估仍然存在困难，不同的影像学检查可能会导致对疾病的低估或高估，与手术病理分析相比程度不同。特别是在乳腺X线摄影中，钙化的存在特别难以与化疗后的病理分析结果相关联。乳腺磁共振成像结果仍然是预测病理反应的最佳预测指标。作者通过多模式影像学回顾和病理相关性，评估HER2阳性肿瘤的初期表现、新辅助化疗的不同反应及在评估残余癌症负荷时的挑战。©RSNA，2023年本文的测验问题可通过在线学习中心获得。

多种良性实体和恶性新生物起源于排列在胸膜、心包和腹膜腔的浆膜膜的单调中皮层。多种部位的中皮层都表现出来自侧板中胚层的共同起源；因此，原发性中皮瘤表现出相似的发病机制、成像结果和治疗选项。根据病理学和遗传学的最新进展，2021年世界卫生组织（WHO）的胸膜和心包肿瘤分类方案进行了重大变革。虽然恶性间皮瘤是生物学上具有侵袭性的恶性肿瘤，主要发生在暴露于石棉的患者中，并伴有较差的生存率，但良性不良分化乳头状中皮瘤和腺瘤样肿瘤则具有良好的临床预后。间皮样癌是一种新近描述的实体，代表了反复发作的不明原因的胸膜积液，成像或胸腔镜检查时没有发现任何肿块。基于BAP1、MTAP、CDKN2A和TRAF7基因突变的免疫组化标记有助于区分弥漫性间皮瘤和良性中皮增生和局限性间皮瘤。包括超声、CT、MRI和氟-18-脱氧葡萄糖（FDG）PET / CT在内的断层成像技术可以诊断并在分期和评估手术可行性方面起到重要作用。影像研究在为无法手术切除的患者提供肿瘤反应的非侵入性和定量评估方面具有不可估量的作用。由于患者特征和病理形态重叠显著，因此基于先进的组织病理学技术和基因异常的准确诊断对于最佳管理和预后至关重要。虽然非上皮胸膜间皮瘤的患者受益于免疫治疗，但CDKN2A、NF2和BAP1突变的新型靶向治疗正在考虑中。©RSNA，2023本文的问答题可通过在线学习中心获得。

淋巴结（LN）转移引起的颈部肿胀是头颈部肿瘤的一个初期症状，有时原发肿瘤并不明显。对于未知原发部位的LN转移的影像学检查的目的是识别原发肿瘤或发现其缺失，从而达到正确的诊断和最佳治疗效果。本文作者讨论了在未知原发颈部LN转移病例中鉴别原发肿瘤的诊断影像学方法。LN转移的分布和特征可能有助于定位原发部位。未知原发的LN转移通常发生在II和III级淋巴结，而且最近的报道多与口腔咽癌的人乳头瘤病毒（HPV）阳性鳞状细胞癌相关。另一个提示来自HPV相关的口咽癌的LN转移的特征性影像学表现是LN转移的囊性变化。其他表现出特征性影像学表现的病变，如钙化，可能有助于预测组织学类型和定位原发部位。在IV和VB级淋巴结转移的情况下，还必须考虑头颈部区域外的原发病灶。在影像学上发现解剖结构的破坏是发现小黏膜病变或亚黏膜肿瘤的线索，同时荧光素18荧光脱氧葡萄糖PET/CT还有助于鉴定原发肿瘤。这些鉴别原发肿瘤的影像学检查方法能够迅速识别原发病灶，协助临床医生做出正确的诊断。© RSNA，2023本文的测验问题可通过在线学习中心获得。

患者常因肿瘤对周围组织的质量效应或远处转移的发展而出现症状。然而，有些患者可能呈现出不可归因于直接肿瘤侵袭的临床症状。特别是，某些肿瘤可能释放物质，如激素或细胞因子，或触发恶性和正常体细胞之间的免疫交叉反应，导致被广泛称为肿瘤并发综合征（PNSs）的特征性临床表现。近年来，医学方面的进展提高了对PNSs发病机制的理解和增强了其诊断和治疗能力。据估计，有癌症的患者中有8%会发展成PNSs。多样的器官系统可能会受到影响，尤其是神经、肌肉骨骼、内分泌、皮肤、胃肠和心血管系统。了解各种PNSs是必要的，因为这些综合征可能先于肿瘤的发展而出现，使患者的临床表现变得复杂，显示肿瘤预后，或被误认为是转移扩散。影像学医师应该熟悉常见PNSs的临床表现和适当的影像检查选择。其中许多PNSs具有可帮助确定正确诊断的影像特征。因此，这些PNSs的关键放射学发现以及在影像检查中可能遇到的诊断陷阱非常重要，因为它们的检测可以促进早期发现潜在的肿瘤，揭示早期复发，并启用监测患者对治疗的反应。© RSNA，2023这篇文章的测验问题可在补充材料中找到。

在美国，乳腺癌是所有女性中第二大癌症死亡原因，也是黑人女性中第一大癌症死亡原因。通过对组织样本进行免疫组织化学染色，可以评估乳腺癌受体配置文件，从而预测结果和指导病人治疗方向。大约80％的新诊断乳腺癌是激素受体（HR）阳性，即雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性。 ER阳性疾病的患者可以接受针对ER的治疗; 然而，用组织活检标本的免疫组织化学染色评估ER表达有几个限制，包括取样误差，假阴性结果，挑战性或无法接近的活检部位以及无法同时和连续评估所有转移部位以确定空间和/或时间上的ER异质性。 2020年5月，在几十年的研究之后，美国食品和药物管理局批准了PET放射性示踪剂氟18（18F）氟雌二醇（FES）用于ER阳性复发性或转移性乳腺癌患者的临床使用作为活检的辅助。 FES结合在ER表达细胞的细胞核中的ER上，使得ER表达得以进行全身在体评估。 本文主要介绍美国批准使用FES的用途，包括鉴定确认性活检的目标病变，评估活检证实的ER阳性疾病在体内情况以及评估空间和时间ER异质性。 FES是精准医学的一个例子，已被利用来优化乳腺癌患者的护理。 ©RSNA，2023。 本期的邀请评论由福勒提供。本文的提问内容可通过在线学习中心获得。

肝细胞腺瘤是一类与不同预后相关的肝肿瘤家族。自这些肿瘤最初被描述以来，肝细胞腺瘤的分类已经扩展，现在根据分子分析结果包括八种不同的基因型亚型。这些基因型亚型有其独特的细胞生物学失常，决定了它们的临床病程，并可能允许非侵入性鉴别某些亚型。利用肝胆造影剂进行多相MRI仍然是非侵入性检测、表征和监测肝细胞腺瘤的最佳方法。肝细胞腺瘤一般在肝胆期呈低信号强度；β-连环蛋白突变第3外显子亚型和多达三分之一的炎症性肝细胞腺瘤是这种表现的例外。重要的是，了解肝细胞腺瘤超过MRI的出现形式，因为这些肿瘤通常是最初通过其他成像方式识别的。最担心的两种相关并发症是出血和恶性转化为肝细胞癌，虽然这些并发症的风险取决于肿瘤大小、亚型和临床因素。对于持续大于5厘米的肝细胞腺瘤、男性中的所有腺瘤以及所有β-连环蛋白突变的第3外显子肝细胞腺瘤，建议进行择期手术切除。热消融和经动脉栓塞是手术切除的潜在替代方法。在急性破裂的肝细胞腺瘤的情况下，患者通常进行经动脉栓塞治疗，有时延迟手术切除。这篇有关肝细胞腺瘤的更新包括按亚型和成像模式进行放射病理学相互关系的回顾、相关并发症和管理建议。© RSNA，2023年在线补充材料可供本文使用。通过在线学习中心可获得本文的测验问题。

Immunoglobulin G4(IgG4)相关疾病 (IgG4-RD) 是一种免疫介导的纤维硬化性疾病，其肿块样病变被IgG4阳性浆细胞浸润。最初被描述为自身免疫性胰腺炎，现在认为IgG4-RD是一种独立实体，并被发现影响身体的几乎任何器官。常见的胰腺外位点包括胆道树、唾液腺、眶周组织、肺、肾、淋巴结、主动脉、腹膜后和甲状腺。诊断依赖于组织病理学、血清学和放射学特征，可能具有挑战性，因为IgG4-RD经常模拟恶性肿瘤、感染性病程或其他免疫介导条件。如果未经治疗，患者可能出现因质量效应导致附近结构的压迫迹象或器官衰竭。该临床过程复杂，涉及单个或多个器官以及病变的间歇性或同步性发生。IgG4-RD对类固醇治疗、疾病改变抗风湿药和B细胞去除生物制剂有良好的反应；及时诊断对于避免治疗延迟和不必要的药物或手术干预是重要的。虽然影像特征可能对于IgG4-RD不具有特异性，但是使用荧光18-脱氧葡萄糖PET/CT的全身功能性成像是定位胰腺外位点进行活检、监测治疗反应和证明疾病复发的有用的辅助检查。作者描述了IgG4-RD在胰腺内外位点的涉及，并利用多模态方法强调了功能性成像评估，以帮助区分IgG4-RD和其模仿者的成像特征和模式。©RSNA, 2023本文的补充材料中提供了测验问题和RSNA年会的幻灯片演示。

背景：HBP期周围肝胆固醇相( HBP)低信号已经成为肝细胞癌（HCC）的一种已知的预后影像学特征，往往与微血管入侵（MVI）相关。需要类似的非HBP MRI预后特征。 目的：提出一种非肝胆固醇特异性MRI工具，具有与周围肝胆固醇HBP低信号类似的预后价值。 材料和方法：从2011年12月至2021年11月，连续入选行术前增强MRI检查的HCC患者，并随访至复发。所有MRI扫描由7年和10年具有肝脏MRI经验的两个盲评放射科医师进行评估。通过多元逻辑回归在分层抽样的EOB组训练集中确定与HBP低信号高度相关的非肝胆固醇特异性特征评分系统，并评估它们对于预测MVI和无复发生存期（RFS）的价值。 结果：共有660名患者（男性551例；中位年龄53岁；IQR为45-61岁）被纳入研究。 HBP期门静脉期低增强（OR=8.8），不完全的”胶囊”（OR=3.3），冠状强化（OR=2.6）和周围轻度-中度T2高信号（OR=2.2）(所有P <0.001)与周围肝胆固醇HBP低信号相关，并构成了“VICT2特征”（测试集下的受试者操作特征曲线下面积为0.84；95％CI：0.78,0.90）。对于EOB组，尽管VICT2对MVI的特异性更高(89% vs 80%，P = 0.01)，但是HBP期周围肝胆固醇相低信号（OR为MVI=2.5，P = 0.02；RFS的风险比为2.5，P <0.001）和VICT2特征（OR for MVI=5.1，P <.001；RFS的风险比为2.3，P <0.001）与MVI和RFS有关联。这些VICT2特征在除颗粒状二氧化钆组外的细胞外对比剂组中得到证实（MVI的OR=4.0;RFS的风险比为1.7，都为P <0.001）。 结论：基于四种非肝胆固醇特异性MRI特征，VICT2特征预测肝细胞癌的微血管入侵和术后复发与周围肝胆固醇期低信号相当。 © RSNA，2023 此文中提供补充材料。另见Harmath编写的本期社论。

背景：对于治疗后进行CT随访的肝细胞癌（HCC）患者，常规包含盆腔覆盖的益处尚未得到充分证实。 目的：研究在治疗后进行肝脏CT随访时，包括盆腔覆盖对于检测HCC患者的盆腔转移或偶发肿瘤的附加价值。 材料和方法：本次回顾性研究纳入2016年1月至2017年12月被诊断患有HCC并在治疗后接受肝脏CT随访的患者。使用Kaplan-Meier方法估计局部外转移、独立盆腔转移和偶发盆腔肿瘤的累积率。Cox比例风险模型用于确定额外的肝外和独立的盆腔转移的风险因素。还计算了盆腔覆盖所产生的辐射剂量。 结果：共纳入1122例患者（平均年龄60岁±10 [标准差]；896男）。3年内局部外转移、独立盆腔转移和偶发盆腔肿瘤的累积率分别为14.4%，1.4%和0.5%。经过调整分析，以维生素K缺乏或拮抗-II所致的蛋白（P = .001）、最大肿瘤大小（P = .02）、T级（P = .008）和初始治疗方法（P < .001）与局部外转移有关。只有T级与独立盆腔转移有关（P = .01）。由于盆腔覆盖，与没有盆腔覆盖的CT扫描相比，有和无造影剂增强的肝脏CT扫描的辐射剂量分别增加了29%和39%。 结论：对于治疗后的肝细胞癌患者，独立盆腔转移或偶发盆腔肿瘤的发生率较低。© RSNA，2023年。

自2011年首次发布以来，肝脏影像报告和数据系统（LI-RADS）已经发展和扩大了范围。它最初是用于CT或MRI的单一算法，用于肝细胞癌（HCC）诊断并使用细胞外造影剂，并已发展成为覆盖所有主要肝脏成像模式和使用情境的多算法网络。此外，它还开发了自己的词汇表、报告模板和补充材料。本文重点介绍LI-RADS在过去11年中的主要成果，包括在全球范围内的临床治疗和研究中的应用，并在美国完全统一了HCC诊断系统。此外，作者讨论了当前的知识空白，包括监测、诊断人群定义、认为复杂、LR-5（明确的HCC）类别的敏感性有限、不确定观察的管理影响、报告挑战以及基于放射治疗和系统治疗的治疗反应评估的挑战。最后，作者讨论了未来的方向，重点关注减轻当前的挑战和整合先进技术。作者们预测，LI-RADS最终将转变为一种基于概率的诊断和预后系统，将整合患者特征和定量成像特征，并考虑成像模式和造影剂。©RSNA，2023。